5.10骨密度檢測(cè)儀提示過量維他命D反倒加快骨外流！

骨密度檢測(cè)儀提示VD欠缺產(chǎn)生多種傷害

1.身體VD主要來自本身生成

骨密度檢測(cè)儀提示維他命D是延續(xù)生命所必須的一種脂溶性維生素，屬類固醇激素化合物，又被稱為“抗佝僂病癥狀維他命"或“太陽維他命”。

人體中80%-90%維他命D來自本身生成（在光紫外線燈照射下，維他命D在葉表皮細(xì)胞內(nèi)生成），10%-20%來自食物中一般維他命D[一般維他命D經(jīng)肝部、腎臟代謝活性成1，25（OH）2D才具有生物學(xué)活性]，如攝取含人體脂肪比較多的野生海魚。因而，如人體表皮沒有足夠的紫外線燈照射，將很容易出現(xiàn)維他命D欠缺。

2.VD欠缺產(chǎn)生多種傷害

骨密度檢測(cè)儀提示在VD欠缺的初期，因?yàn)榧谞钆韵偎兀≒TH）代謝增大的償還，可臨時(shí)沒有出現(xiàn)1，25（OH）2D合成降低，可讓腸胃對(duì)鈣吸收水平依然能保持正常情況，不至于發(fā)生人體骨骼的酸化阻礙，但是由于PTH代謝提升，骨吸收也會(huì)隨之提升，發(fā)生骨質(zhì)增生遺失。

伴隨著維他命D欠缺的進(jìn)一步加劇，雖然PTH償還性代謝提升，最后會(huì)有1，25（OH）2D生成降低，造成腸鈣元素降低，甚至?xí)霈F(xiàn)人體骨骼酸化阻礙，在幼兒產(chǎn)生維他命D缺乏性佝僂病，在成年人則產(chǎn)生維他命D由于缺乏骨軟化癥。

物極必反——過量填補(bǔ)維他命D反倒加快鈣質(zhì)流失！

骨密度檢測(cè)儀提示一項(xiàng)歷時(shí)5年，列入25875名老年人大中型科學(xué)研究（VITAL科學(xué)研究）表明，與安慰劑效應(yīng)較為，每日內(nèi)服2000IU維他命D根本無法避免骨質(zhì)增生遺失。

也是有研究顯示，給與331名年齡要求55-70歲群體各自填補(bǔ)3種不同劑量的維他命D，每日服食400IU組到3年期限內(nèi)總骨密度下降1.4%，每日服食4000IU組降低2.6%，每日服食10000IU組降低3.6%。換句話說，與填補(bǔ)劑量維他命D對(duì)比，填補(bǔ)超劑量維他命D使鈣質(zhì)流失的速度相當(dāng)快。

骨密度檢測(cè)儀提示主要原因是

1，25（OH）2D的主要功能是推動(dòng)腸鈣吸收，從而保持血鉀平穩(wěn)。而1，25（OH）2D對(duì)人體骨骼的功效關(guān)鍵還是用推動(dòng)腸鈣元素而發(fā)揮。

在腸鈣元素充足時(shí)，1，25（OH）2D推動(dòng)人體骨骼的酸化，并可以使血鉀長(zhǎng)期保持；

但當(dāng)腸鈣元素不足時(shí)，1，25（OH）2D則推動(dòng)骨吸收，使骨密釋放出來入血，以保持血鉀穩(wěn)定。而且，太高的1，25（OH）2D對(duì)骨吸收也會(huì)有一些刺激效果。

因而，保持適當(dāng)?shù)?，25（OH）2D水準(zhǔn)對(duì)人體骨骼尤為重要，太低或太高對(duì)人體骨骼都沒有好處，而且與此同時(shí)還需要攝入充足的鈣。

那樣，填補(bǔ)多少劑量的維他命D才能有益于骨骼健康呢？

骨密度檢測(cè)儀提示以血清蛋白25（OH）D水準(zhǔn)做為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

骨裂是骨質(zhì)疏松的終點(diǎn)事件，防止骨裂才是填補(bǔ)維他命D的根本目的。研究表明，人體中血清蛋白25（OH）D的水平和摔倒和扭傷風(fēng)險(xiǎn)性之間的關(guān)系很有可能展現(xiàn)出“U”型曲線圖，水準(zhǔn)太低或太高都會(huì)提升摔倒和骨裂風(fēng)險(xiǎn)。因而，從防止骨裂方面來講，確定“補(bǔ)是多少”前，要評(píng)定病人血清蛋白25（OH）D水準(zhǔn)。

骨密度檢測(cè)儀提示維生素缺乏的診斷依據(jù)：

維他命D欠缺：血清蛋白25（OH）D濃度值＜20ng/ml；

維他命D不夠：血清蛋白25（OH）D濃度值20-30ng/ml。

因而，骨密度檢測(cè)儀提示填補(bǔ)維他命D應(yīng)促使病人血清蛋白25（OH）D濃度值＞30ng/ml，但是同時(shí)謝忠建老師在類似文章中談及：維他命D使用量也不能太大，當(dāng)血清蛋白25（OH）D的含量超出40-45ng/ml時(shí)，將可能慢慢失去它對(duì)人體骨骼和肌肉的有效功效。

1.一般群體

骨密度檢測(cè)儀提示也可以根據(jù)血清蛋白25（OH）D的基線水平確定精準(zhǔn)醫(yī)療補(bǔ)充使用量。針對(duì)正在進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松的病人，將血清蛋白25（OH）D的含量保持在30ng/ml之上，以保證抗骨質(zhì)疏松藥物充分發(fā)揮應(yīng)該有的治療效果。但是若補(bǔ)充品過多，血清蛋白25（OH）D的含量超出40-45ng/ml時(shí)，將可能慢慢失去它對(duì)人體骨骼和肌肉的有效功效。

表1維他命D欠缺高危對(duì)象維他命D填補(bǔ)強(qiáng)烈推薦

2.停經(jīng)后女士

骨密度檢測(cè)儀提示在我國(guó)停經(jīng)后女士血清蛋白25（OH）D的平均——夏天為22.2ng/ml，冬天為13.2ng/ml。廣泛處在維他命D欠缺或不夠情況，提議每日內(nèi)服800-2000IU的維他命D3，或4-6個(gè)月肌肉注射40萬-60萬單位的維他命D2，可以將血清蛋白25（OH）D提升10ng/ml，使血清蛋白25（OH）D的水準(zhǔn)做到20ng/ml乃至30ng/ml之上，以保持人體骨骼和肌肉身心健康。

3.老年群體

骨密度檢測(cè)儀提示維他命D營(yíng)養(yǎng)缺乏癥在老年群體中非常常見，并且與老年疾病息息相關(guān)。在中國(guó)年紀(jì)＞60歲老人中70%-90%血清蛋白25（OH）D水準(zhǔn)＜50nmol/L，隨著年齡的增長(zhǎng)，維他命D欠缺比較嚴(yán)重，80-89歲群體維他命D不夠占比高過90%。

提議老人基本填補(bǔ)維他命D600-1000U/d；

骨密度檢測(cè)儀提示提議老年骨質(zhì)疏松病人填補(bǔ)維他命D800-1000U/d，可有效防止和治療骨質(zhì)疏松，降低骨裂；

強(qiáng)烈推薦老年人骨裂病人填補(bǔ)維他命D800-1000U/d，可提高骨密度，降低骨丟失，減少發(fā)了骨裂風(fēng)險(xiǎn)性；

骨密度檢測(cè)儀強(qiáng)烈推薦肌少癥老年病人填補(bǔ)維他命D600-800U/d，能改善肌少癥病人的肌肉質(zhì)量，減少摔倒及骨裂風(fēng)險(xiǎn)性。

藥品選擇上，首先選擇活力維他命D。

4.慢性腎病病人群體

慢性腎?。–KD）群體維他命D過多或欠缺的占比較一般群體更高一些，提議填補(bǔ)維他命D做到血清蛋白25（OH）D水準(zhǔn)＞30ng/ml。

最好是選擇一般維他命D，而且優(yōu)選維他命D3，而且建議選用不斷內(nèi)服方法給藥，根據(jù)CKD病人年紀(jì)藥方維他命D使用量，同時(shí)避免超出較大承受使用量，如表1。

為什么不建議用活力維他命D中藥制劑？首先要考慮其藥物半衰期短、不可以在體內(nèi)堆積，沒法填補(bǔ)身體內(nèi)缺乏的維他命D；

骨密度檢測(cè)儀提示由于選用皮下注射或內(nèi)服維他命D的日貯備給藥方式，已經(jīng)被確認(rèn)失效和增加中毒了風(fēng)險(xiǎn)性；治療骨質(zhì)疏松預(yù)防骨裂，間歇性超劑量維他命D給藥失效，并提高骨裂風(fēng)險(xiǎn)性。